射干麻黄汤：探秘中医宣肺化饮之方

“射干麻黄治寒哮，细辛五味姜枣邀。

紫菀款冬降肺气，祛痰平喘此方妙。”

今天，我们继续学习宣肺化饮经典方剂——射干麻黄汤。

方剂来源

射干麻黄汤出自汉代张仲景所著的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。

原文记载：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”

近代中医大家岳美中先生认为，射干麻黄汤是治疗寒饮咳喘的有效方剂，其组方严谨，用药精准。对于寒饮伏肺，肺气不宣所致的咳喘，具有良好的疗效。但使用时需注意药物的剂量和加减变化，以适应不同患者的病情。

蒲辅周先生指出，射干麻黄汤在临床应用中，关键在于把握寒饮的病机。只要辨证准确，用药得当，往往能取得立竿见影的效果。同时，他也强调，对于久病体弱或兼夹其他证候的患者，应谨慎用药，或配合其他方剂综合调理。

方剂组成及药性解读

射干麻黄汤由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

射干：味苦，性寒。归肺经。能清热解毒，消痰利咽。

麻黄：味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的作用。

生姜：味辛，性微温。归肺、脾、胃经。有解表散寒，温中止呕，温肺止咳等功效。

射干

细辛：味辛，性温。归心、肺、肾经。能祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。

紫菀：味苦、甘，性微温。归肺经。可润肺下气，消痰止咳。

款冬花：味辛、微苦，性温。归肺经。能润肺下气，止咳化痰。

大枣：味甘，性温。归脾、胃、心经。能补中益气，养血安神。

半夏：味辛，性温。有毒。归脾、胃、肺经。能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

五味子：味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的作用。

款冬花

方剂配伍解析

方中麻黄宣肺散寒，射干消痰利咽，共为君药。

细辛、生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药。

紫菀、款冬花温润下气，止咳化痰；五味子收敛肺气，以防肺气耗散；大枣和中，调和诸药，共为佐使。

全方宣中有降，散中有收，使肺气宣通，寒饮得化，咳喘自平。

紫菀

方剂的辨证应用

寒饮咳喘证

症状：咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多清稀，色白，胸膈满闷，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺化饮，止咳平喘。

射干麻黄汤的应用：方中麻黄、细辛、生姜温肺散寒；射干、半夏、紫菀、款冬花祛痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。若喘甚者，加苏子、葶苈子泻肺平喘；若鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷通窍散寒。

葶苈子

哮病发作期

症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷，痰白而黏，口不渴，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤的运用：以温肺化饮、止咳平喘为主。若阳虚明显，加附子、肉桂温阳散寒；若痰郁化热，出现咳痰黄稠，加黄芩、鱼腥草清热化痰。

相似方剂鉴别使用

组成：麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。

功效：解表散寒，温肺化饮。

鉴别：小青龙汤与射干麻黄汤均能温肺化饮，治疗寒饮咳喘。但小青龙汤解表散寒之力较强，适用于外寒内饮证，以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀等为主要表现。射干麻黄汤重在宣肺祛痰，止咳平喘，适用于寒饮郁肺，肺气不宣之证，以喉中痰鸣、喘咳、痰多清稀为主要表现。

厚朴麻黄汤

组成：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。

功效：散饮降逆，止咳平喘。

鉴别：厚朴麻黄汤与射干麻黄汤均有麻黄、细辛、半夏、五味子等药，但厚朴麻黄汤中有石膏、厚朴、杏仁等，其清热下气之力较强，适用于饮邪挟热上逆，肺气不利之证，以咳嗽喘逆、胸满烦躁为主要表现。射干麻黄汤则以温化寒饮，宣肺平喘为主。

方剂使用的禁忌

射干麻黄汤作为中医治疗寒饮咳喘的经典方剂，历经千年的临床实践检验，疗效显著。然而，中医方剂的运用需要遵循辨证论治的原则，根据患者的具体病情进行个体化的治疗。

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