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花类药在红斑类皮肤病治疗中的应用

来源：花匠小妙招时间：2025-01-13 16:41

花类药在红斑类皮肤病治疗中的应用
The Application of Flower Drugs in the Treatment of Erythema Dermatosis

1. 引言

西医认为，红斑作为皮肤病常见原发疹，通常由位于真皮乳头层和网状层的血管扩张、充血以及局部血容量增加所致。按性质可分为炎症性和非炎症性两种[1]。常见红斑类皮肤病包括银屑病、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、多形性红斑、过敏性紫癜等，这类疾病通常为慢性、反复发作性疾病，发生于颜面，不仅对患者容貌影响较大，严重者会引发患者的焦虑抑郁情绪，为临床的治疗增加难度。西医治疗方法，常用激素类药物和免疫抑制剂等，虽然能够一定程度上短期内缓解症状，但长期使用容易出现药物依赖性、皮肤免疫功能失衡以及皮肤屏障功能破坏[2]-[4]。此外，部分患者对西医治疗方法反应不佳，需要寻求新的治疗途径。

中医认为红斑的病因无外乎热邪、瘀血和阳虚[5]，花类药物以其性轻清宣畅，善凉血清热之功，被广泛应用于血热、血瘀所致的红斑类皮肤病治疗中，尤长于治疗发于人体上部，临床效果显著。现将花类药物在红斑类皮肤病治疗中的应用概述如下。

2. 红斑类皮肤病的中医认识

2.1. 病因病机

凡皮科疾患的发生，外因责之于感受六淫邪气、特殊之毒、外伤，内因责之于情志内伤、饮食不节、劳伤虚损。

《外科启玄·名疮疡当分三因论》云：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，逆于肉理，变生痈肿疔疖。”外感六淫之气，若正气不足，则感而发病，或邪气之强盛超过正气能抵御的程度，亦可发病。然诸邪均能化热生火，故外感邪气导致的皮肤病多由“热毒”“火毒”所致，火热之毒发于肌肤，则见红斑，伴焮肿疼痛，易化脓腐烂，热盛伤血，血溢脉外，也可形成皮下瘀斑。火为阳邪，其性燔灼趋上，易袭阳位，故热毒所致红斑类皮肤病多见于头面部。

《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁。”素体血热之人，加之平素饮食不节，脾胃失于运化，湿热内生，内外合邪所化之热毒发于肌肤，则见红斑；“五志过极皆能化火”火热之邪入里化热，引动肝风，肝火妄动，伤风动血，发于肌表为红斑；过劳则伤气血阴阳，气虚则运血无力，血虚则化气不及，血行不畅日久生瘀，血瘀则营气不从，《黄帝内经》云“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”

《素问·举痛论》云：“百病皆生于气。”外感六淫、五志过极都可导致气机不畅。气有余便是火，气滞不通发为郁热，热邪停留气分，在临床中常伴有红斑发作部位胀痛，时作时止。气为血之帅，血为气之母，外有邪气郁于肌表，内有脾胃湿热，气血化生乏源；心肝火旺，灼津炼液，日久损伤真阴，虚火妄动，内外合邪，蕴于血分，热灼血络，血溢脉外，发为红斑。

叶天士《温热论》云：“斑疹皆是邪气外露之象。”在临床中观察斑疹是辨别病位和病情轻重的关键，红斑色淡或微红，压之褪色，则热在气分，病情轻浅；红斑色深，甚至斑疹隐隐，压之不褪色，则热在血分，病位较深。

红斑类皮肤病外感病因多与风邪、热邪相关，其病位多在血分，少见于气分。红为火热之象，而寒、热、郁、虚等诸因皆可致瘀[6]，故病性以热、瘀为主。

2.2. 治法溯源

中医对斑的认识在不断地临床研究中逐渐完善，对于其治疗也随医学的进步和发展而有逐步深层的认识和改变。

张仲景[7]认为斑为阳毒，治以升麻鳖甲汤，升散毒邪，破血行气；葛洪[8]在《肘后备急方》中记载用黑膏治疗温毒发斑；朱肱[9]发散兼以滋阴，主张清疏血分以透斑，善用化斑汤、元参升麻汤等；张从正[10]以斑色辨轻重，轻者予越桃饮，重者予大青四物汤；朱丹溪[11]认为斑为“风热夹痰而作”，外感应“以微汗而散之”，方用通圣散；张景岳[12]以犀角地黄汤治斑，凉血解毒同时解表散邪；叶天士[13]依斑疹之阴阳属性，阳证者予“清疏郁热”，即引毒邪外透，防止邪热壅结于内，若见斑色紫、气血充足者，则用大量清凉透发之品以透热凉血，阴证者“当温之”，可用肉桂、附子等温补元阳之品；吴又可[14]认为斑疹为热扰血分，迫血外溢，发于肌肤所致，故治宜缓下，以防毒邪内陷，方用托里举斑汤；陆子贤[15]认为“斑为阳明热毒”，在治疗中宜清化，不宜提透；余师愚[16]制清瘟败毒饮治疗热盛斑重，主张重用石膏，同时滋阴以助热邪外透。

近代医家赵炳南[17]认为红斑类皮肤病多与风邪、热邪相关，病位在血分、气分，自拟凉血五花汤以凉血活血、清热解毒；朱仁康[18]以清热为大法，从清阳明、散太阴、凉血热着手，拟皮炎汤用于红斑类皮肤病的治疗；曲剑华[19]认为面部红斑性皮肤病多偏于湿、热、毒、瘀，总结赵炳南老先生之经验，首辨脏腑，次辨体质，后依辨证所得确立治法方药；陈明岭[20]从血热、血燥、血瘀三者共同致病角度，强调从血、从毒辨治红斑类皮肤病，治以凉血解毒；谭城[21]根据理法之象推演红斑鳞屑性皮肤病之病机在于“火炎土焦”，自拟坎离方以泻火滋阴、甘寒调候，从五行流通角度解决皮损问题；艾儒棣[22]认为红斑类皮肤病应从血分论治，同时考虑其发病部位、皮损表现等不同，以辨病为前提再去辨证；李建伟等[23]在传统病位、病性辨证基础上，强调手足厥阴经及表里经的脏腑、经脉在红斑类皮肤病诊疗中的意义，治法上采用“清肝、疏肝、平肝”、“清心养心”、“和解少阳、利胆疏风”等扶正祛邪之法；田静等[24]认为颜面红斑鳞屑性皮肤病的病机在于肺经热盛、上蒸于头面所致，故治疗疏风清热、凉血止痒之桑菊饮加减；陈力等[25]运用犀角地黄汤合清营汤加减，以清热凉血为大法治疗红斑鳞屑及皮炎类皮肤病，临床效果显著。

纵观古今，虽各医家治法不同、选方有异，但溯其本源，多数医家认为其病因为热、瘀所致，在治疗中除清热外，又多见凉血之意，故可见红斑类皮肤病的病位多在血分，凉血过多则易中伤阳气，清热凉血的同时，依其体质、兼证等不同，配合养阴滋阴、健脾燥湿、养血祛风等，顾护脾胃津液，收效更佳。

3. 花类药物概述

花类药的应用最早可以追溯至《五十二病方》，《本草纲目》中记载花类药物80余种，后至2006版《中药大辞典》记载可供入药的花类增至300余种。

花类药中寒凉药居多，平性次之，多辛、苦、甘味，少有毒性，入肺经者最多，故多入上焦[26]。《用药法象》中有提及：“药有升降浮沉，生长化收藏，……是以味薄者升而生，味厚者沉而藏。”花类药物之芳香馥郁，有避秽、燥湿、解郁之功，其味多薄，有向上之势，易入上焦，“上焦如雾，如雾露之灌溉”，肺主皮毛，故花类药物入人体，善治皮科疾患，尤以上焦为著。

3.1. 清热解毒——金银花、菊花、野菊花

金银花一名首见于《本草纲目》，“治一切风湿气，及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅诸恶疮，散热解毒。”其味甘，性寒，归肺、心、胃经。“诸痛痒疮，皆属于心。”故在治疗中，常用其清火热之毒，长于清解气分热邪，可用于皮科疾患红肿热痛初起者，因其味甘之特性，消火毒而不伤气血。在配伍方面多和蒲公英、连翘，增其解毒清热之功的同时，透热转营、引热达表。现代药理研究[27] [28]表明，金银花因其所含有机酸类、环烯醚萜苷类、黄酮类等成分，具有抗病毒、抑菌抗炎、抗氧化等作用。

菊花除清热解毒外，还可散风清热、平肝明目，亦善清气分之热，临床用于治疗风热感冒、头痛眩晕、目赤肿痛、眼目昏花、疮痈肿毒[29]。《神农本草经》中载“菊花，治头风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。”菊花作为头面部引经之药，引诸沉降之药上行，使诸药功效可达头面之病所，并发挥其疏散宣透之功。西医药理作用研究[30]表明，菊花具有抗氧化、抗炎、降血压等作用，对炎症、心血管系统等有一定的调节作用。菊花中所提取的汉防己甲素通过抑制NF-kappaB与核蛋白的结合活性，降低NF-kappaB的转录活性，达到抑制急性炎症的目的；菊花所富含的多酚类物质可明显抑制心肌缺氧诱导因子-1α的表达，菊花蛋白也能通过减少血管炎症来抑制动脉粥样硬化的发展[30]。

野菊花较菊花苦寒，更善解毒消肿，菊花则以疏散风热见长。野菊花可与蒲公英、紫花地丁等配伍，苦寒清热，解风热之毒，用于颜面部痤疮、疔疮等的治疗。野菊花具有消炎抗菌、消肿镇痛、抗氧化、抗肿瘤和护肝等作用[31]，有临床研究[32]-[34]表明，野菊花外用对新生儿红斑疗效显著，能有效缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，防止病情进一步发展。

火性炎上，火热之邪上至头面则发为疔疮，郁于腠理则见丘疹，与痰湿之邪互结于肌表则为囊肿，运用清热解毒之花药，使药力上行直达头面，因轻可去实，故用量宜轻。此类花药药性多偏寒，若火毒炽盛需加大用量，或长期使用者，应佐以顾护脾胃之品以防中伤中焦阳气。

3.2. 活血调经——红花、凌霄花

红花其性辛温，入心、肝二经，有活血通经、散瘀止痛之功[29]，最早记载于《开宝本草》，在《本草述》中有红花用于外科皮肤疾病的记载。瘀血停滞于皮下腠理，以致局部气血不畅，阻碍新血生成，营血不能荣养肌肤，则生斑疹、肌肤甲错，治疗应活血化瘀，正如红花祛瘀通脉、化滞生新之功。红花的药理研究[35] [36]表明，红花中的黄酮类成分能有效抗血栓、抗炎、抗氧化、降低血液粘度，提取其有效成分外用，还可改善皮肤微循环。有研究[37]表明，红花与茯苓、三七配伍，从药理作用角度发现，红花抑制黑色素的形成，茯苓、红花可增加超氧化物歧化酶活性，三者合用对黄褐斑的治疗有协同增效的作用。明代有多部文献[38]-[41]记载“过用，能使血行不止。”在行红花活血之效时，应注意剂量，防止破血伤血。

凌霄花除活血外，还可凉血祛风，用于风疹发红、皮肤瘙痒等[29]，其性寒，入血分，其活血之力不及红花。《本草纲目》载用凌霄花、曼陀罗花、桃花治面疱；《普济方》中记载凌霄花粉末与羊蹄根混合外敷，用于治疗顽癣；药理学研究[42]示，凌霄花提取物可通过扩张血管管径、改变血流速度、抑制血小板凝集，以达到改善血液循环、抑制血栓形成的作用，与中医活血化瘀的功效相对应。

瘀血既是病因，也是病理产物，是红斑类皮肤病缠绵难愈的重要因素，瘀血不散，则新血难生，红花活血散瘀之力强，可作为治疗色素性皮肤病的首选，如黧黑斑、白癜风、色素沉着等，但临床中偶有红花所致过敏现象，在应用时要注意过敏史及婚育史，以避免不良反应的发生。

3.3. 凉血止血——槐花、鸡冠花

最早记载用槐花入药的本草典籍是《日华子本草》，在此之前多只记槐实而无槐花。槐花苦、微寒，入肝、大肠经，有凉血止血，清肝泻火之效[29]。现代药理作用研究[43]表明，槐花中的芦丁成分，既可凝集红细胞以止血，又可降低毛细血管脆性、改善微循环以作为糖尿病等的辅助治疗，还可抑制金黄色葡萄球菌的黏附以抑菌活性；除芦丁外，槐花其余化学成分如黄酮类、皂苷类、多糖类、脂肪酸类等，也具有抗氧化、抗病毒、抗肿瘤等作用。

鸡冠花甘、涩，其性虽收敛，但质轻可上行，与红花、凌霄花、玫瑰花、野菊花四药配伍组成凉血五花汤，诸药相合共奏凉血活血、疏风解毒之功，方中取鸡冠花收敛之性，收散结合，防止诸药发散太过，伤及气血。现代药理学研究[44] [45]表明，鸡冠花可通过影响凝血系统和抑制纤溶酶活性来达到止血的作用，炒炭后止血效果更强。此外，还具有抗氧化、阵痛、抗肿瘤等药理作用。

血分蕴热，灼伤血络，血溢脉外，瘀于肌表所致红斑类皮肤病，可用此类药物，凉血同时止血，配伍清热解毒、活血化瘀之品，效果更佳。

3.4. 和血解郁——玫瑰花、合欢花

玫瑰花善行气解郁、和血止痛，因其香气浓郁，行气宣通而不辛温刚燥，故有“断推气分药之中，最有捷效而最驯良，芳香诸品，殆无其匹”之称。现代药理研究[46]表明，玫瑰花中的黄酮类化合物具有抗氧化、抑菌、降血糖等作用，网络药理学研究[47]也表明，该成分确在抗抑郁方面有显著特异性。

合欢花解郁安神，入心、肝经，在疾病长期治疗中，患者难免出现焦虑、抑郁等负面情绪，往往伴有寐差甚至不寐，故在治疗中单用合欢花，或配伍酸枣仁、刺五加等，取其解郁安神之功，情志舒畅，则肝气通达，心有所养，气血调和，对疾病的治疗和预后有重要意义。现代药理学研究[48]明确表示，合欢花具有镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁、抗氧化及抗炎的作用。

红斑类皮肤病缠绵不愈，对患者身心健康造成极大影响，不良心态和情绪将直接影响治疗效果，故在临床中应身心同治，耐心劝导开解患者，放松紧张情绪，减缓心理压力，同时在治疗中佐用疏肝解郁安神之品，缓解患者焦虑情绪，提高患者睡眠质量，对疾病的治疗有所帮助。

3.5. 应用溯源

以花入药最早见于《五十二病方》，此外《神农本草经》中旋花“益气，去面皯黑色，媚好。”为花类药物应用于皮肤病的先河。《本草纲目》中详细记载花类药物八十余种，包括花类药物的生长属性、炮制、功效、主治等，为花类药物的应用打下坚实基础。1986年版《中药大辞典》中记载162种花类中药，后于2006年补充至300余种。

近代医家赵炳南[17]先生自拟“凉血五花汤”用于治疗盘状红斑狼疮初期、玫瑰糠疹及多形红斑等皮科疾患，治以凉血活血，疏风解毒；卢永屹[49]认为花类药物治疗黄褐斑取“同气相求”之意，其性轻清，善走上焦；杨志波[50]认为抓住花类“清扬升散且上行宣发”的特性，利用其凉血止血、清热解毒、疏肝养肤之功，可达消斑除疹、祛风止痒、美容养颜之效；刘复兴[51]认为花类入人体上部，助心肺调达，既治六淫外邪客于皮毛，又治火热郁于心血，用于治疗痤疮、面部皮炎等效果甚佳；杨素清[52]认为花类药种类丰富，质地清扬，温而不耗阴，寒而不伤正，在银屑病进行期红斑皮损的治疗中有一定的优势；江晓灵[53]等基于取象比类的思维方式，认为花类通常生长于植株上部，酒渣鼻的皮损部位在面部，同样位于人体上部，其次酒渣鼻引起鼻部红赤，而花类药物多颜色鲜艳，故运用花类药治疗酒渣鼻；翟烨[54]等运用凉血五花汤联合氧化锌软膏外用治疗面部过敏性皮炎，临床效果显著，认为凉血五花汤可能通过抑制CD4的分化，从而抑制IL-4、IL-13的释放，达到改善临床症状的目的；吴治民[55]等认为银屑病根本病机在于血分有热，故治疗采用凉血解毒、养血活血之凉血五花汤。

4. 总结

花类药药性轻清上浮，其清热解毒、凉血止血、和血解郁等功效非一般药物可比，能发挥归纳离经之血、消斑凉血、解毒散瘀等作用，适用于血热血瘀型红斑类皮肤病，但久病虚甚、对花类药物过敏者应忌用。花类药种类丰富，性味不同，临证时根据患者体质灵活辨证应用以达解毒消肿、和营通络、祛斑消肿之目的。急性发作期应用花类药以清法为主时，可短时间加大剂量以祛邪解毒，注意中病即止，病情缠绵兼有虚象者应用花类药当结合清法与和法，不可攻伐太过，在用药组方时注意顾护中焦，勿令耗阴伤正。部分花类药有一定的刺激性，在临床应用中，应由少到多，逐渐增加剂量和使用范围。有些疾病单用花类药物恐药力不足，在治疗中应依据辨证配合其他药物使用。此外，具有活血化瘀功效的花类药应用于女性患者时应避开生理期及孕期，以防引起过量出血。

NOTES

*通讯作者。