首页分享二甲双胍等强化控糖，效用长达44年；口服司美格鲁肽可改善血糖和体重… | 盘点

二甲双胍等强化控糖，效用长达44年；口服司美格鲁肽可改善血糖和体重… | 盘点

来源：花匠小妙招时间：2025-01-07 07:03

▎药明康德内容团队编辑

糖尿病是威胁人类健康的重要疾病，其患病率居高不下，既往有研究显示，全球糖尿病患者人数将从2021年的5.29亿增加到2050年的13亿[6]。《医学新视点》持续关注糖尿病领域研究进展，梳理了2024年5月全球权威期刊（IF≥10）发表的120篇糖尿病领域研究，并和大家分享其中较为有代表性的4篇研究内容。纳入的所有研究资料可扫描下方二维码领取。

强化控糖，终身受益！二甲双胍、胰岛素或磺脲类效用长达44年

糖尿病用药后随访有助于了解患者能否从治疗中获益以及用药安全性等。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是，该研究结果显示，与传统控糖策略相比，强化控糖策略（磺脲类药物、胰岛素或二甲双胍）可给2型糖尿病患者带来显著临床获益。此外，试验结束后的10年随访发现，即使治疗已经结束，但强化控糖策略的益处依然持续发挥作用，对患者仍有持久帮助。发表于《柳叶刀》的一项研究，旨在通过将随访时间再延长14年来确定这些影响是否会减弱。

研究结果显示，在长达24年的随访中，强化控糖策略的持久影响并未随着时间的延长而出现减弱的迹象。与传统控糖策略相比，早期使用磺脲类药物、胰岛素或二甲双胍进行强化降糖，或可降低糖尿病患者终身罹患心梗和死亡风险。

与传统控糖策略相比，早期强化控糖（磺脲类或胰岛素）可显著将全因死亡、心梗、微血管病的总体相对风险分别降低10%（95% CI：2%~17%，P=0.015）、17%（95% CI：6%~26%，P=0.002）和26%（95% CI：14%~36%，P＜0.0001），将绝对风险分别降低2.7%、3.3%和3.5%。

此外，采用二甲双胍进行强化控糖结果与上述策略结果相似：全因死亡和心梗总体相对风险分别降低20%（95% CI：5%~32%，P=0.010）和31%（95% CI：12%~46%，P=0.003），绝对风险分别降低4.9%和6.2%。

别熬夜了，易患糖尿病和心血管疾病！新研究显示褪黑素或有效

失眠是常见的睡眠问题，根据《中国失眠症诊断和治疗指南》数据，成人中有10%~15%符合失眠症诊断标准，其中近半数严重失眠可持续10年以上。褪黑素是常用治疗失眠药物，目前临床中对于褪黑素短期作用于心脏代谢的证据比较一致，但尚不清楚其长期使用的心脏代谢影响情况。

The Lancet Diabetes & Endocrinology发表了一项应用褪黑素长达23年随访的结果，该研究对3个队列进行了汇总分析并比较了褪黑素使用者和非使用者患2型糖尿病或心血管疾病风险的情况。研究结果显示，自我报告使用褪黑素与2型糖尿病或心血管疾病发生风险无关。此外，考虑到使用褪黑素的人群多存在睡眠时间不规律或颠倒等情况，二次分析中，研究人员将护士健康研究和护士健康研究Ⅱ参与者按白夜颠倒进行分层，以了解患病风险是否与使用褪黑素有关。分析显示：

心血管疾病：相比于既无白夜颠倒经历，也未报告定期使用褪黑素的参与者，白夜颠倒经历5年以上参与者罹患心血管疾病风险升高10%（HR=1.10，95% CI 1.04~1.17，P=0.0010），而规律使用褪黑素的参与者罹患心血管疾病风险则降低了38%（HR=0.62，95% CI 0.39~0.97，P=0.036）。

2型糖尿病：相比于既无白夜颠倒经历，也未报告定期使用褪黑素的参与者，白夜颠倒经历5年以上参与者罹患2型糖尿病风险升高11%（HR=1.11，95% CI 1.05~1.17，P=0.0002）；白夜颠倒经历5年以上，且规律使用褪黑素的参与者罹患心血管疾病风险有所降低，但差异不存在统计学意义（HR=0.91，95% CI 0.67~1.24，P=0.55）。

这种科学饮食策略，或可以降低患糖尿病风险！

随机对照试验表明，生活方式干预（包括饮食调整）可以有效地预防和控制糖尿病。而血糖指数（衡量食物经过消化吸收引起血糖不同应答的特异性指标）和血糖负荷（指食物的血糖指数与实际摄人碳水化合物的量的乘积）与2型糖尿病发病率之间的关系尚存在争议。

发表于The Lancet Diabetes & Endocrinology的一项（PURE）分析显示：高血糖指数和高血糖负荷的饮食与2型糖尿病的发病风险较高有关，同时在体重指数（BMI）较高的个体中，这种关系更密切。研究者同时表示，食用低血糖指数和低血糖负荷的饮食可能会降低患2型糖尿病的风险。在对人口统计学、生活方式、健康史和饮食因素（能量、纤维和全谷物摄入量）进行多变量校正后：

与饮食血糖指数最低的20%人群相比，饮食血糖指数最高的20%人群糖尿病风险高出15%（HR 1.15[95% CI 1.03~1.29]）。

此外，与饮食血糖负荷最低的20%人群相比，饮食血糖负荷最高的20%人群糖尿病风险高出21%（HR 1.21，95% CI 1.06~1.37）。

口服司美格鲁肽治疗，可改善血糖和体重

口服司美格鲁肽治疗2型糖尿病的有效性和安全性已在多项随机对照试验（包括PIONEER-8）中得到了证明，但在真实世界研究中其结果是否也是如此，尚待进一步研究。

发表于Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews的一项研究，共包括口服司美格鲁肽治疗2型糖尿病的4项前瞻性和10项回顾性真实世界研究。结果显示，口服司美格鲁肽治疗可降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和体重，这与PIONEER系列试验的结果一致。

在前瞻性研究中，口服司美格鲁肽组HbA1c的变化为-0.9%~-1.6%，体重变化为-4.7 kg~-8.2 kg，HbA1c＜7%的患者比例为30%~64%。

在回顾性研究中，口服司美格鲁肽组HbA1c的变化为-0.4%~-1.8%，体重变化为-1.4 kg~-9.0 kg，HbA1c＜7%的患者比例为32%~64%。

✍ 小贴士

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参考资料（可上下滑动查看）

[1] Adler AI, et al., (2024). Post-trial monitoring of a randomised controlled trial of intensive glycaemic control in type 2 diabetes extended from 10 years to 24 years (UKPDS 91). Lancet, doi: 10.1016/S0140-6736(24)00537-3.

[2] Li Y, et al., (2024). Use of melatonin supplements and risk of type 2 diabetes and cardiovascular diseases in the USA: insights from three prospective cohort studies. Lancet Diabetes Endocrinol, doi: 10.1016/S2213-8587(24)00096-2.

[3] Miller V, et al., (2024). Associations of the glycaemic index and the glycaemic load with risk of type 2 diabetes in 127 594 people from 20 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol, doi: 10.1016/S2213-8587(24)00069-X.

[4] Singh AK, et al., (2024). Efficacy and safety of oral semaglutide in type 2 diabetes: A systematic review of real-world evidence. Diabetes Metab Syndr, doi: 10.1016/j.dsx.2024.103024.

[5] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.24.002.

[6] Ray KK, et al., (2024). Efficacy and safety of bempedoic acid among patients with and without diabetes: prespecified analysis of the CLEAR Outcomes randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol, doi: 10.1016/S2213-8587(23)00316-9.

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