头癣的病因

临床分类

1、根据致病菌种类和临床表现可分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣。

2、根据临床表现是否存在炎症反应而分为非炎症性头癣和炎症性头癣。

3、根据致病菌侵犯毛发方式不同分为发外型感染和发内型感染。

4、根据致病菌不同分为小孢子菌头癣和毛癣菌头癣。

流行病学

1、密切接触猫、狗、兔等患病动物，以及癣病患者或无症状带菌者，可引起直接传染。

2、接触被癣菌污染的床单、帽子、枕巾、理发工具等物品，可引起间接传染。

病因

头癣主要由皮肤癣菌感染引起。其中，黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣主要是因亲动物性和亲土性真菌，如石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌等感染引起。

1、存在头皮外伤。

2、患有糖尿病、贫血等疾病。

3、长期系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂。

4、绝经后女性。

5、长期戴不透气帽子。

6、家养的宠物患有癣病。

7、自身患有体癣、甲癣等癣病。

症状

头癣根据临床表现分为黄癣、白癣、黑点癣及脓癣四种类型，均可引起不同程度的脱发、头皮瘙痒、皮肤损害等，但不同类型的症状表现存在一定的差异。

1、黄癣

俗称“痢痢头”、“秃疮”，是皮肤癣菌毛发感染的最严重形式。皮损初为针尖大小的淡黄色斑点，表面覆盖薄片状鳞屑，后皮损逐渐扩大为黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂），去除厚痂后可见潮红色的糜烂面。严重者黄癣痂可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，可造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，还可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者常伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。部分患者症状不典型，仅表现为炎性丘疹、脱屑，易误诊。

2、白癣

多见于学龄前儿童，男性多于女性。早期为群集的红色小丘疹，后逐渐扩大形成灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或椭圆形，随后附近可出现数片同类皮损，被称为“母子斑”。病发可在高出头皮2~4mm处折断，残根部外围灰白色套状鳞屑。一般无自觉症状，偶有不同程度瘙痒。大多于青春期可自愈。若无继发感染，不遗留瘢痕和秃发。

3、黑点癣

皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损炎症轻或无炎症，稍痒。本型发展缓慢，久病不愈，愈后可引起局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。若治疗不及时还可引发体癣和甲癣。

4、脓癣

皮损初为密集的炎性毛囊性丘疹和小脓疱，逐渐发展成隆起的炎性肿块、脓肿，常单发，边界清晰，其表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可有脓液，患处毛发松动易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，疼痛和压痛。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。

检查

头皮出现鳞屑性皮肤损害、瘙痒、脱发等症状时，应及时就医诊治。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解头皮病变的情况。之后医生可能会建议行真菌镜检、真菌培养、滤过紫外灯检查、皮肤镜检查等，以明确诊断，并判断病情严重程度。

医生会对患者头皮损害部位进行检查，了解皮损的性质、颜色、大小、范围，脱发的严重程度，局部有无压痛、流脓、异味等，必要时还会对躯体其他部位进行检查，明确有无淋巴结肿大或体癣、甲癣等表现。

1、真菌镜检

医生取断发、残根或鳞屑制成标本后，放置在显微镜下进行观察，有时还会使用真菌荧光染液以提高清晰度。镜下观察到真菌孢子或菌丝有助于确诊。

2、真菌培养

将取下的断发或鳞屑进行培养，观察培养后的菌落，并在镜下观察确定菌种，难以鉴定的菌株还可能会进行DNA测序法等来帮助明确菌群。

1、滤过紫外灯（Wood灯）检查

用滤过紫外灯照射头皮，黄癣呈现暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。此检查有助于癣病的诊断和头癣类型的鉴别。

2、皮肤镜检查

皮肤镜能将皮肤放大数倍，观察到皮肤的细微变化，可用于辅助诊断及疗效观察。

诊断

根据癣病患者或癣病动物接触史，结合临床表现以及真菌检查、皮肤镜检查和滤过紫外灯检查的结果，本病通常不难诊断。诊断过程中还需与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮糠疹等疾病进行鉴别。

1、脂溢性皮炎

这是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。头皮损害可表现为伴有小片秕糠状脱屑的红斑，肥胖患者可表现为油腻性结痂。常伴有不同程度瘙痒。本病慢性经过，可反复发作。通过真菌检查有助于鉴别。

2、头皮银屑病

这是一种遗传与环境共同作用诱发的皮肤疾病，临床表现为鳞屑性红斑或斑块，头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际线，头发呈束状。患者常自觉不同程度瘙痒。皮损表现还可发生于其他全身各处。通过真菌检查、病理检查等有助于鉴别。

3、头皮糠疹

本病主要表现为头皮糠样或粉状干燥鳞屑，在梳发或搔抓时容易脱落，常有瘙痒。根据真菌检查和病理学检查结果，通常不难鉴别。

治疗

头癣治疗目的为清除真菌、治愈患者、减少瘢痕、阻断传播。治疗以系统药物为主，辅助局部外用药物，同时需要对污染物和污染环境进行消毒除菌，防止再次感染及传播。

1、尽可能剪除全部病发。

2、患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

1、系统治疗

常用药物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素等，前三种药安全性更高，不良反应少。对于儿童患者，医生会酌情减少药量。治疗过程中需定期检查肝肾功能，如有异常应及时停药。

2、局部治疗

外用抗真菌药单独应用不能治愈头癣，但其作为辅助治疗可以降低带菌率及传染性。

（1）咪唑类药物：如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等。

（2）丙烯胺类药物：如999优诺平（盐酸特比萘芬乳膏）、布替萘芬和萘替芬等。

（3）其他：如阿莫罗芬（吗啉类）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯类）、环吡酮胺（环吡酮类）以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。

3、其他治疗

脓癣临床症状较重，急性炎症期在抗真菌治疗的同时短期联用小剂量糖皮质激素，可缓解临床症状；继发细菌感染时，可加用抗生素治疗。脓癣切忌切开引流，以免造成更大的永久性瘢痕。

伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑、999优诺平（盐酸特比萘芬乳膏）、布替萘芬、萘替芬、阿莫罗芬、利拉萘酯、环吡酮胺

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

经过积极的治疗后，多数头癣患者预后良好，可以完全治愈，但部分病情严重患者可能会遗留永久性脱发和瘢痕。

1、头癣是一种传染性疾病，可通过直接或间接接触传染给他人。

2、部分患者在患头癣的同时，癣菌可能感染身体其他部位引起体癣、甲癣等癣病。

3、病情严重者可遗留瘢痕和永久性脱发，影响外貌美观。

日常

头癣是一种具有传染性、影响外貌美观的疾病，养成良好生活习惯，注意个人卫生，定期进行消毒避免传染，同时保持乐观、平稳心态，积极配合医生治疗，有助于促进疾病的康复。

1、心理特点

头癣是一种传染性疾病，有时因同事、朋友的疏远，患者可产生孤独感；此外，由于头癣会影响外貌美观，也容易使患者产生自卑、抑郁等不良心理。

2、护理措施

（1）家属：多关注患者的情况，及时给予患者支持和鼓励，帮助患者缓解消极情绪.

（2）患者：多与医护人员进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，正确面对疾病，并积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，避免擅自调整药物用法、用量，以防影响治疗效果。

1、适当进行自我隔离，不与他人共用毛巾、帽子、梳子等物品，以防发生疾病传播。

2、注意个人卫生，保持皮损部位干燥、清洁，防止感染。

3、不可搔抓、撕剥皮损。

4、定期将床单、枕巾等物品进行消毒。

遵循医嘱定期复查，若症状反复，或者皮损扩大、不适症状加重，及时就医诊治。

饮食

合理、均衡膳食，多吃清淡、营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，对疾病的恢复可起到一定的积极作用。

规律、清淡饮食，适当多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素，可促进皮肤新陈代谢，有助于皮损的恢复。

1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。

2、戒烟酒。

预防

头癣具有传染性，可通过管理传染源、切断传播途径来避免疾病的发生。

1、避免接触癣病患者或被癣菌污染的物品。

2、对患有癣病的宠物进行治疗，以防感染疾病。

3、注意保护好头皮，防止头皮损伤导致癣菌入侵。

4、积极治疗原有的体癣、甲癣等癣病。

5、合理用药，避免擅自长期使用激素类药物。

6、日常适当进行体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

就医指南

1、头皮出现鳞屑、黄痂、丘疹、色斑、脓肿等皮肤损害。

2、伴头发干枯、脱落。

3、伴持续瘙痒、疼痛不适。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意保持头皮清洁，必要时可佩带透气性好的帽子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的头皮损害是何时出现的？

2、您是否存在瘙痒、疼痛等不适？

3、近期症状有缓解或加重吗？

4、除了头皮，身体其他部位皮肤有类似表现吗？

5、您近期有过头皮损伤吗？

6、近期有接触过癣病患者或动物吗？

7、您有使用过某些药物治疗吗？什么药？效果如何？

8、您是否患有糖尿病等基础疾病？有用药治疗吗？

1、我发生头癣的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？会有后遗症吗？

4、我需要接受哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后我需要注意什么？如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

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