洋地黄中毒的病因

流行病学

老年人、出生低体重的婴儿，以及存在肝、肺、肾功能障碍的人群容易出现洋地黄中毒。

病因

洋地黄中毒可因一次过量摄入或慢性蓄积引起。如毛花苷丙、洋地黄毒苷、地高辛等洋地黄类药物过量使用均可能引起洋地黄中毒。洋地黄类药物治疗量与中毒量之间差距小，用量稍大即可中毒。电解质紊乱、酸碱失衡、心肌病变、年老等因素会增加洋地黄中毒的风险。

1、电解质紊乱（主要为低钾血症、低镁血症和高钙血症）、酸中毒、缺氧、肾功能减退、严重心肌病变等均容易导致患者发生洋地黄中毒。

2、甲状腺功能低下患者，对洋地黄敏感性增高，易出现洋地黄中毒。

3、老年人的细胞组织对洋地黄似乎更敏感，对洋地黄耐受性降低，易致洋地黄中毒。

4、奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等与洋地黄制剂合用时，可使血清药物浓度增加，从而增加洋地黄中毒的发生率。

症状

洋地黄中毒患者症状可分为心脏反应以及心外表现，心外表现主要包括胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常等。患者可出现恶心、厌食、呕吐、腹痛、烦躁、头痛、乏力、耳鸣、肌痛、视物模糊、心律失常等表现。

1、心外表现

（1）胃肠道症状：最常见。表现为厌食、恶心、呕吐，有时出现腹痛、腹泻。停药后症状减轻或消失。

（2）神经精神症状：包括头痛、牙痛、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节痛、肌痛、嗜睡、共济失调等，以及定向力丧失、精神错乱、烦躁不安、记忆力减退、失语、幻觉、妄想、谵妄等，甚至可出现惊厥、虚脱、昏迷。

（3）视觉异常：表现为视物模糊、黄视症及绿视症，极少数患者可出现皮质盲。

2、心脏表现

包括心律失常和心肌收缩力的改变，两者可同时出现。

（1）心律失常：可出现各种心律失常，以室性期前收缩最多见，其次为房室传导阻滞、房室结折返性心动过速及室性心动过速。快速性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒心电图的特征性表现。

（2）心肌收缩力改变：在应用洋地黄过程中，原有心力衰竭一度好转而又突然或缓慢加重，并进而发展为难治性心力衰竭，常为洋地黄中毒所致。

1、部分洋地黄中毒患者可出现尿量减少、浮肿加重的表现。

2、洋地黄可能引起心室颤动或心室静止，可导致患者死亡。

检查

当患者服用洋地黄类药物后出现恶心、厌食、呕吐、腹痛、烦躁、头痛、乏力、耳鸣、肌痛、视物模糊、心律失常等症状时，应及时就医。医生在了解患者情况后会迅速进行抢救，并在条件允许的情况下通过血药浓度检查、血生化、血气分析、心电图检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血药浓度检查

医生可通过血药浓度检查了解患者的中毒情况，了解中毒的药物以及中毒的严重程度。

2、血生化、血气分析

医生可通过血生化、血气分析等检查了解患者体内电解质、酸碱代谢情况，全面了解病情。

医生会进行心电图检查。患者心电图检查可出现各种心律失常表现，如室性期前收缩、房室传导阻滞、房室结折返性心动过速、室性心动过速。快速性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律失常为多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上。

诊断

医生会询问患者洋地黄类药物的使用情况，了解患者中毒的药物类型、中毒的剂量等信息，结合患者的临床表现以及血药浓度检查、血生化、血气分析、心电图等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗

发生洋地黄中毒后应立刻停用洋地黄类药物及排钾利尿药，进行洗胃、导泻处理，然后根据患者情况选择适当的药物进行治疗。

立即停用洋地黄类药物并同时停用排钾利尿药。对大剂量误服者，立即以温水、浓茶水或高锰酸钾溶液洗胃，口服鞣酸蛋白或药用炭吸附洋地黄，硫酸镁导泻。

根据患者情况适当补液，补钾补镁，纠正电解质紊乱。中度中毒者每日口服氯化钾；中毒严重者静脉补钾、补镁，胞外K+能防止毒性反应的发展。

1、阿托品

如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏心律等，可选择阿托品进行治疗。

2、苯妥英钠

适用于地高辛中毒导致的严重快速型心律失常和房室传导阻滞患者。

3、利多卡因

出现急性快速型室性心律失常，如频繁室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动及颤动等，可选择利多卡因进行治疗。

4、普鲁卡因胺

适用于氯化钾、苯妥英钠或β受体阻断药无效或有禁忌者。

5、依地酸二钠

适用于中毒引起的快速性室性心律失常和房室传导阻滞。

阿托品、苯妥英钠、利多卡因、普鲁卡因胺、依地酸二钠

1、如果患者病情危重、抗心律失常无效时，可考虑施行食管心房调搏术或安装临时起搏器。

2、通常禁忌行电复律治疗。但如患者情况危重而药物对恶性室性心律失常难以奏效，可考虑用小能量直流电复律。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

洋地黄中毒患者的预后与中毒严重程度、患者自身情况等因素有关，部分患者经过治疗后可以治愈，部分患者则可能因中毒而死亡。

洋地黄中毒会导致心脏损害，引起消化道症状、中枢神经系统症状。如不及时治疗可能引起心室颤动或心室静止，可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，症状得到缓解，预后较好。

日常

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。患者应积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，严格遵医嘱用药，按时到医院复诊，促进疾病康复。

1、心理特点

（1）患者因使用治疗药物而出现中毒症状，可能会出现懊恼、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

（2）对于有自杀倾向的患者，常常有抑郁、意志消沉、厌世的心理。

2、护理措施

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗，必要时可进行心理咨询。

患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、保证休养环境安静舒适、温湿度适宜，对机体的恢复可起到一定积极作用。

2、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、精神错乱、烦躁不安者应进行适当保护性约束，以免发生意外。

4、卧床患者定时更换体位，避免发生压疮。

5、视觉异常患者离床活动时应有家属从旁保护。

饮食

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、多吃含钾量高的食物和水果如桔子、西瓜、鸡蛋、牛奶等。

预防

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、严格遵照医嘱使用洋地黄类药物。

2、有自杀倾向者，应尽早进行心理咨询和心理治疗。

3、药物应妥善保管，避免儿童误服。

就医指南

1、服用洋地黄类药物后出现恶心、厌食、呕吐、腹痛。

2、烦躁、头痛、乏力、耳鸣、肌痛。

3、视物模糊。

4、心律失常。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若找到患者服用的药物，可携带药盒或药瓶。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、吃的什么药？吃了多少？什么时候吃的？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、症状有没有加重或减轻？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

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