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张自立：关于抗菌药物滥用现状、危害及管理对策的提案

来源：花匠小妙招时间：2024-12-23 01:42

    一、抗菌药物滥用的现状及后果
    细菌耐药性的问题在世界各国均有不同程度存在，但中国的情况尤为突出。在我国，抗生素使用率非常高且很广泛，据不完全统计，仅医院门诊抗生素使用率就达30%，一些基层医院甚至高达50%，而欧美发达国家却只有10%。我国一些住院患者抗生素使用率竟高达80%，远高于30%的国际水平。国家药物不良反应监测中心的有关公告显示，我国药物的不良反应中有1/3因抗生素引起，很多药物对患者已无效，有些患者甚至“无药可救”，这绝非危言耸听。每年仅我国因抗生素滥用直接或间接引起的死亡人数就超过8万例，另有大量的病人由于抗菌药物的使用产生了不同程度的造血系统毒性反应、肝肾毒性反应、胃肠道反应以及菌群失调后引起的维生素类的缺乏。另外值得注意的是，耐药微生物具有传播性，甚至可以从动物传播到人，即使平时不经常使用抗生素的人，在食用了有耐药微生物的禽畜产品后也不能幸免。另外已有资料显示，在医院污水、药厂工业废水、生活污水中发现抗生素的大量积累，严重污染了水资源，从而导致饮用水和食物中高浓度残留，虽经过处理，但仍有耐药微生物残留其中。这一结果已成为我国农产品出口的“绿色贸易壁垒”。
    二、抗菌药物滥用原因分析
    1、以药养医的政策使得我国抗菌药物滥用情况尤其严重。抗菌药物往往价格不菲，很多厂家为了追逐利润，都在生产大量的抗菌药物，给使用抗菌药物的医生以回扣已是业内潜规则，也是很难以根除的顽疾； 2、抗菌药物应用法律法规执行不力。当前有国务院颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》，据调查目前在综合性的大医院，《抗菌药物临床应用指导原则》执行较为到位，抗生素的分级管理做的较为理想，但医疗行政主管部门很难检查到的一些小医院，尤其是药店，在抗生素的管理上还存在着严重的问题。一些药店受利益驱使，处方药当成非处方药卖，病人可以很方便地随意购得抗生素，在没有医生的指导下，患者不规范使用抗生素的现象十分普遍； 3、患者甚至专科医生缺乏正确使用抗菌药物的知识，科学普及工作明显滞后。患者对抗生素的使用存在着很多误区，如认为贵的药一定比便宜的好，多吃几种药一定比吃一种药有效，不论是不是细菌感染一律服用抗生素，自觉症状减轻或消失，就擅自停药等。这些行为是造成细菌耐药的很重要的原因。不仅患者如此，很多医生甚至感染科的专科医生也十分缺乏正确使用抗菌药物的知识； 4、我国传统医药中有效替代抗菌药物的研究不够深入。非典期间，我国的传统医学发挥了重要作用，让世界都认识到中药中很多药物有着神奇的抗细菌、抗病毒的作用且不易产生耐药性，现在世界范围内开发汉药汉方，进行专利申请的现象呈明显上升趋势，但我国在这方面的研究明显没有太强烈的危机感及长远的眼光，很多厂家宁愿花很多钱去做广告，也不愿在科研上下工夫，使得西药在抗生素的领域里占有绝对优势； 5、养殖业抗生素的使用存在着严重的问题。养殖户随意在饲料中长期添加抗生素，使得禽畜产品中抗生素含量很大，一些人平时不生病，很少用药，但在食用了含有抗生素的食品后，也会产生耐药性，使得一些药物药效降低甚至无效。
    三、对策与建议
    1、建立健全用药质量管理制度。将抗生素的应用纳入临床医疗质量管理，加强对抗生素使用的监督管理力度，规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念，定期对使用抗生素情况进行检查，发现问题及时纠正。 2、医疗行政主管部门要做好宣传教育工作，针对医务人员定期举办讲座，讲座对象不仅指专科医生，也包括所有科室的医生，因为现在使用抗生素在医院己是十分普遍的现象。要不断强化临床医生合理用药意识，制定合理应用抗生素制度，在相应的法律法规还不健全的情况下，强调医务人员应把《抗菌药物临床应用指导原则》作为安全、有效、经济、合理使用抗生素的指南。 3、利用多种手段加大抗生素耐药性相关知识及正确使用抗菌药物知识的普及与宣传，如制作公益广告在电视台、公交车、科普专栏、报纸、杂志等媒体上进行宣传，扭转群众对抗生素普遍存在的错误认识，明确抗生素不是万能的，使用抗生素一定有原则，即能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，能用一种药不用多种药，尽可能让更多的人知道如何合理使用抗生素。 4、加强对药店的管理，加大违规处罚力度。使得药店的药师确能负起责任，严格按照处方药销售抗菌药物。 5、加强对畜牧养殖业使用抗生素、抗生素生产企业的污水治理等的管理。目前这些领域的管理是抗生素管理的薄弱环节，农民在养殖过程中使用抗生素很普遍，并且没有制度进行制约，抗生素生产企业的污水处理也存在着大量的问题，致使农产品中大量抗生素蓄积。而改变这种情况不是一个部门就可以解决的，要协调卫生行政主管部门、食品药品监督管理局、农业行政主管部门、环境保护部门及科研人员、企业、公益组织等进行统一管理。

（责任编辑：张歌）