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【名医讲方剂】王付：麻黄杏仁石膏甘草汤（清肺法）

来源：花匠小妙招时间：2024-12-18 02:59

经方世界今天

清肺法

【代表方】

麻黄杏仁石膏甘草汤（《伤寒杂病论》）

【组成】

麻黄去节，四两(12g) 杏仁去皮尖，五十个(8.5g) 甘草炙，二两(6g) 石膏碎，绵裹，半斤(24g)

【方歌】

肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，

宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰。

【用法】

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：黄耳杯。

【治法】

清热宣肺，止咳平喘。

【适应证】

肺热证（邪热壅肺证）：咳嗽，或气喘，或痰稠色黄，或痰中带血，身热，或汗出，或无汗，口渴，舌红苔黄，脉数。

【配伍焦点】

肺热证其基本病理病证，一是邪热袭肺而不宣，一是邪热扰肺而不降。因此，治疗肺热证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用宣肺清热药：审证机是邪热壅肺，肺气上逆，其治当清宣肺热。如麻黄杏仁石膏甘草汤中麻黄，石膏。

2、合理配伍降肺药：肺气逆乱于上是病证表现的主要矛盾方面，其治当肃降肺气。如麻黄杏仁石膏甘草汤中杏仁。

3、妥善配伍补气药：肺主气，热易伤气，治当补益肺气。如麻黄杏仁石膏甘草汤中甘草。

4、随证加减用药：若痰盛色黄明显者，加贝母，胆南星，以清肺化痰；若气喘明显者，加桑白皮，款冬花，以泻肺平喘；若大便干结者，加大黄，瓜蒌根，以泻大肠安肺里；若咳嗽明显者，加桔梗，百部，以清肺止咳；若胸闷者，加葶苈子，苏子，以泻肺行气宽胸；若肺气伤明显者，加粳米，人参，以补益肺气；若肾兼肾虚者，加蛤蚧，以补益肺肾，等。

【临证访谈】

1、临证用方从研究药用个性为突破点

麻黄受石膏所制宣肺散邪，使肺中邪热从外而解。

石膏清泄肺中邪热，受麻黄所制清热泻肺而不寒凝。

杏仁肃降肺气，与麻黄相合，一宣一降，调理肺气。

甘草益肺气，使宣降肺气药而不伤气，与石膏相用，以生津和肺，并能调和诸药。

2、临证用方从探索药用共性为切入点

根据麻黄杏仁石膏甘草汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用麻黄杏仁石膏甘草汤治法不仅可主治肺热证，还可主治下列所举病种而具有麻黄杏仁石膏甘草汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以用于治疗呼吸系统之肺炎，急性支气管炎，大叶性肺炎，病毒性肺炎，支气管哮喘，麻疹肺炎，嗜酸性粒细胞增多性肺炎，呼吸窘迫综合征等；泌尿系统之尿道炎，膀胱炎等；五官科之急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎，慢性鼻炎等；皮肤科之风疹，过敏性荨麻疹等；以及麻疹，百日咳，流行性腮腺炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【医案助读】急性支气管炎

温某，男，27岁，建筑工人。主诉：近4天来，咳嗽，气急，经用西药治疗后，病情不见好转，欲用中药治疗。刻诊：咳嗽，气急，时有气喘，痰稠色黄，身热无汗，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉数。诊为邪热壅肺证，治当宣降肺气，清泻邪热。以麻杏石甘汤加味：麻黄12g，石膏24g，杏仁10g，炙甘草6g，葶苈子12g，黄芩12g，桑白皮18g，桔梗10g。5剂，1日1剂，水煎分2次服。二诊，用药第3天咳嗽，气急已基本被控制，效不更方，又以前方5剂，病证痊愈。

按：笔者在临床中经常用麻杏石甘汤治邪热壅肺证（急性支气管炎及大叶性肺炎等），屡屡获得治疗效果。方以麻杏石甘汤清宣肺热，加葶苈子，黄芩，桑白皮以增清泻肺热，桔梗以宣肺祛痰，诸药相互为用，以奏其效。