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当代名老中医应用枳实治疗脾胃病临床经验

来源：花匠小妙招时间：2024-12-18 01:52

【枳实】

行气除胀，下气消痞排积滞

【长义堂说】枳实，破气除积消痞药。

枳实，质重而沉，苦泄力大，《名医别录》称其 “破结实, 消胀满”“安胃气,”《本草纲目》言其能利气，“气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除。”《药品化义》云:“枳实专泄胃实,开导坚结,故主中脘以治血分,疗脐腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也。”

枳实, 专归中焦脾胃二经, 苦降辛行, 善理中焦脾胃之气, 又能化痰消积, 使气顺而痞散痰消。其性沉降而下行，行气滞，除胀满，用于积滞内停，气郁胸腹，胃部满实，痞满胀痛，大便不通。下气消痞，除心下痞痛，有推墙倒壁之功，为治痞满、导积滞之要药。亦用于湿热积滞，泄泻下痢，里急后重

枳实治脾胃病，行气，消胀满。（王世杰）

【例1】朱生樑治疗脾胃病，通降之法常用枳实。狭义的“通”为“通降”之意, 包括通降和胃、通降理气、通腑泄浊、平冲降逆等法。脾胃病的辨治, 掌握通降之法尤为重要, 正所谓“六腑者, 传化物而不藏, 故实而不能满也” (《素问·五脏别论篇》) 。六腑必须通降正常, 才能发挥正常的生理功能;反之则因“不通”而产生腹痛、腹胀、嗳气、便秘等症状。《灵枢·平人绝谷》曰:“胃满则肠虚, 肠满则胃虚, 更虚更满, 故气得上下, 五脏安定, 血脉和利, 精神乃居。”此胃肠“更虚更满”体现的是胃肠“通”“降”的生理特性, 只有胃气和降, 才能肠腑通畅, 发挥胃肠的生理功能, 故曰“胃以降为顺, 以通为用”。临证中选用枳实、虎杖、瓜蒌、望江南、决明子、槟榔、苦杏仁、紫菀、旋覆花、赭石、半夏等以通降胃肠。{周秉舵,王宏伟,王晓素,程艳梅,李黎,闫秀丽,朱生樑.朱生樑运用通、化、宣、平法辨治脾胃病经验[J].中医杂志,2019,60(08):640-643。}

【例2】李佃贵治疗脾胃病有纵横用药经验。枳实、厚朴、槟榔、大腹皮、广木香、炒莱菔子等药"纵行"胃气。香附、青皮、柴胡、姜黄等药"横行"肝气。{吕金仓, 魏晓娜, 刘小发. 纵横用药化浊毒法治疗慢性萎缩性胃炎述要[C]// 中华中医药学会脾胃病分会全国脾胃病学术交流会. 2016.}

【例3】陈伟主任医师论治脾胃病以舌诊用药经验，腐腻苔，多为食积或痰浊，治宜健脾消食祛痰，常用枳实导滞丸或越鞠丸加减。{许宝才,陈刚,吴世泉.陈伟主任医师论治脾胃病的学术经验[J].中国中医急症,2018,27(10):1838-1841,1850 }

【例4】吕景山治疗脾胃病用枳实-厚朴对药。两药均为行气除满要药，枳实偏寒，专破胃肠结气，消积导滞，以除痞为主；厚朴偏温，善降胃肠之气，宽中化滞，厚肠运脾，以除胀为主。两药配用，用治寒热虚实所致之脘腹痞满胀痛、矢气、便秘，属胃肠气滞不行者，均有良效。{文雅，吕景山。吕景山治疗脾胃病用药经验举要[J]。山西中医，2011，（12），8-9+11}。

【例5】李乾构治疗脾胃病用枳实-厚朴对药。枳实有破气消积、化痰除痞之功；厚朴具有行气燥湿、消积平喘之力。枳实味苦降泻，专开气机壅滞，以破气消痞为主；厚朴苦温燥湿，专下气消痞，以降逆消痞为要。二药配伍，一寒一热，互相制约，共奏理气消积、降逆化痞之功。{常虹，闫波。李乾构治疗脾胃病常用药对举隅[J]。中国民间疗法 2013，21(10)，11-12}。

【例6】李永成治疗脾胃病用枳实-厚朴对药。此药对来源于仲景的大承气汤、小承气汤。厚朴温以燥湿，辛以清痰，苦以下气，有宽中化滞之功。枳实，《本草纲目》言其能利气，“气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除。”李老师认为两药均能破结实，除胀满。枳实味酸，下行中有收敛凝聚之趋势，厚朴味辛，下行中有外散之趋势。二者合用，有收有散，既能去有形实满，又能除无形湿满。临证中李老师常用此药对治疗老年便秘患者，调节其肠道平滑肌运动，也常用于中焦气滞食积引起的胃脘胀痛，疗效甚佳。{杜潇。李永成治疗脾胃病常用药对[J]。河南中医 2016，36(01)，32-34}。

【例7】曾升海治疗脾胃病用枳实-厚朴对药。枳实苦辛微寒,气香味厚,性勇猛,善破气除痞,消积导滞,兼以行气化痰。《药品化义》云:“枳实专泄胃实,开导坚结,故主中脘以治血分,疗脐腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也。”厚朴苦辛温,归脾、胃、肺、大肠经,有燥湿、行气、消积之功,但尤以行气滞、散实满、燥湿浊见长,其既能下有形之实满,又能下有形之湿满。《别录》云:“消痰下气,疗霍乱及腹痛胀满。”吾师认为,枳实破气化痰消痞性偏寒,厚朴祛湿消胀除满性偏温,二药配伍,虽性相反但均能理气而功相似,一寒一温,相得不偏。临证对寒热互结中焦,气机不利郁而痞塞不通所致心下痞满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄者效佳。推其理,郁而痞塞不通非辛不开非苦不降,寒非温不散,热非寒不清,而将二者相合则能宣能开,能泄能降,气机斡旋,寒热并调,运化中州而痞满除。{张志刚.曾升海主任医师运用药对治疗脾胃病经验[J].河北中医,2006,28(12):885-886.}