感染性关节炎

细菌、病毒或真菌有时可经血流途径引起关节感染，或临近的感染组织亦可引起关节感染。

疼痛、肿胀和发烧常在数小时或一两天内发生。

用针头抽取关节液检查。

立即应用抗生素。

感染性关节炎分为两种：

急性

慢性

由细菌引起的急性感染性关节炎迅速开始。大多数感染性关节炎都是急性的。急性感染性关节炎可以影响健康人以及具有感染危险因素的人。维持正常关节功能的关节软骨可在数小时或数天内遭到破坏。

有时候，关节炎继发于骨或关节以外部位的感染，如生殖器感染或消化道感染。这种类型的关节炎是对其他部位感染的反应，称作反应性关节炎。在反应性关节炎中，关节发生炎症但实际上并无感染。

慢性感染性关节炎起病缓慢，在数周内逐渐出现。极少数的感染性关节炎是慢性的。慢性感染性关节炎最常影响具有危险因素的人。

最常受累的关节为膝、肩、腕、髋、肘以及手指关节。大多数细菌、真菌和分枝杆菌引起的感染仅累及单个关节、或偶尔数个关节。例如，引起莱姆病的细菌最常感染膝关节，引起淋病的淋球菌、病毒（例如肝炎病毒），偶尔还有一些其他细菌可以同时感染几个或多个关节。

感染性关节炎的病因

感染微生物多为细菌，一般是经由附近感染灶（如骨髓炎或感染的伤口）或血流播散至关节。但也可由术中污染物直接感染或关节腔注射或关节外伤（如人咬伤或狗、猫或大鼠咬伤）引起。

感染性关节炎的症状

急性感染性关节炎通常在几小时至几天内出现症状。受感染的关节通常变得严重疼痛，有时发红和发热。活动或触摸关节会导致非常疼痛。液体会积聚在受感染关节内，导致关节肿胀和僵硬。症状亦可表现为畏寒发烧。感染性休克很少发生。

淋球菌性关节炎的症状通常较轻。患者通常发烧 5 至 7 天。患者可能伴随皮肤水疱、凸起、溃疡、或皮疹、或口腔或生殖器溃疡，以及躯干、手和下肢溃疡等症状。在关节出现肿胀和压痛之前，疼痛可能会从一个关节转移到另一个关节。肌腱可能会发炎。

不会说话的婴儿和幼儿表现为不愿意活动受感染的关节、烦躁易怒、拒绝进食以及发高烧、低热或不发烧。膝关节或髋关节受感染的低龄儿童可能拒绝走路。

慢性感染性关节炎的症状通常包括逐渐肿胀、皮温轻度升高、关节区域略微发红或不发红、以及轻度疼痛，疼痛程度轻于急性感染性关节炎。通常只有一个关节受累。

根据感染性关节炎的病因不同，患者可能会出现其他症状，比如，如果病因是咬伤伤口感染，则可能出现莱姆病症状或淋巴结肿大。

感染性关节炎的诊断

关节液化验和培养

血液化验

有时需化验痰液，脑脊液和尿液

有时，X 光、磁共振成像（MRI）和超声对诊断有帮助

如果患者存在重度或不明原因的关节炎，或者患者存在感染性关节炎的其他症状组合时，医生一般会考虑感染性关节炎这一诊断。

通常，医生会尽早用针头取一份关节液样本（称作关节抽吸术或关节穿刺术）。样本将用于检查白细胞是否增多，以及是否存在细菌或其他致病菌。实验室通常可从关节液中培养和鉴定出感染菌（称作细菌培养），除非患者近期使用过抗生素。但是，导致淋病、莱姆病和梅毒的细菌很难从抽取的关节液中培养成功。如果培养出细菌，则实验室会测试哪种抗生素有效。

因感染关节的细菌可出现于血液中，所以医生常行血液常规化验。患者的黏液、脑脊液和尿液中也可检出细菌，有助于确定感染源和是否存在其他感染灶。

如果医生怀疑感染性关节炎是由淋球菌导致，也会从尿道、宫颈、直肠和咽喉部取样。还要进行生殖器衣原体感染（另一种性传播感染）的测试，因为许多患有淋病的人也患有衣原体感染。

为了使细菌更易于检测和识别，医生可以使用聚合酶链式反应技术（一种核酸扩增试验[NAAT]）来分析关节液，以检测淋球菌和分枝杆菌的 DNA。

医生可能会对受累的关节进行 X 光片检查以排除其他情况。如果关节不易于检查或穿刺，医生可能会做磁共振成像（MRI）。为确认关节积液或积脓（脓肿），也需要做 MRI 和超声检查。

感染性关节炎的预后

由非淋球菌导致的感染性关节炎可在几天或几小时内永久性破坏关节软骨。

由淋球菌导致的感染性关节炎通常不会导致永久性关节破坏。

类风湿性关节炎患者在发生关节感染后通常不能完全恢复关节功能，且死亡风险也会升高。

感染性关节炎的治疗

抗生素或抗真菌药物

去除脓液

夹板固定关节，随后进行物理治疗

使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 和有时候使用其他镇痛药有助于缓解疼痛、炎症和发烧。

一旦怀疑感染后，应立即开始抗生素治疗，即使实验室尚未查出感染性致病菌。在鉴别出致病菌前（通常在检验关节液后的 48 小时内），可先应用最可能杀死可疑致病菌的抗生素。首选静脉给药以保证足够的药物能够达到感染的关节。

如果抗生素对致病菌有效，通常在 48 小时内可见一些好转。医生接到实验室检查结果后，可立即根据细菌对抗生素的敏感性来更换抗生素。静脉抗生素治疗应持续 2-4 周。然后改为大剂量口服抗生素，持续 2-6 周。

如果感染持久存在或在使用常规抗生素后不消退，则可能是由分枝杆菌或真菌导致。真菌引起的感染可应用抗真菌药物治疗。由分枝杆菌导致的感染可采用多种抗生素联合治疗。由真菌和分枝杆菌导致的感染需要长期治疗。

由病毒导致的感染通常无需抗生素治疗即可好转。

医生通常用针头（抽吸）来去除脓液以防止其积聚，因为积聚的脓液可能会损坏关节，并且可能更难以用抗生素治愈。如果穿刺针引流困难或失败（如髋关节），可采用关节镜（一种直接通过小孔镜观察关节内情况的检查手段）或外科手术引流关节积脓。关节穿刺通常要做不止一次。有时可在脓腔处放置引流管引流。

在感染的前几天完成夹板固定关节（以防止其移动），以帮助缓解疼痛，但随后开始进行物理治疗以增强肌肉并防止僵硬和永久性功能丧失。

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关节炎基金会：各种关节炎的综合信息，包括感染性关节炎，以及关节炎患者生活信息

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