脱水的病因

临床分类

根据脱水伴有的血钠和渗透压变化，可分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。

1、低渗性脱水

即细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于失水，血清Na+浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，伴有细胞外液量减少。

2、高渗性脱水

即细胞外液减少合并高血钠，特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高血钠症。

3、等渗性脱水

即细胞外液减少而血钠正常，其特点是水钠成比例丢失，血容量减少但血清Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围。

流行病学

病因

脱水是人体由于饮水不足或者消耗、丢失大量水而无法及时补充所导致，但不同类型的脱水情况，其具体病因存在一定差异。

1、低渗性脱水

（1）大量消化液丢失而只补充水，这是最常见原因。如大量呕吐、长期胃肠减压引流导致大量含Na+消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液。

（2）液体在第三间隙集聚，如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内集聚，胸膜炎形成大量胸水等。

（3）长期连续应用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类药物等。肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对Na+重吸收减少。此外，肾实质性疾病或肾小管中毒等均可引起Na+排出增加。

（4）液体经皮肤丢失，如大量出汗、大面积烧伤等均可导致体液和Na+大量丢失，若只补充水则可造成低渗性脱水。

2、高渗性脱水

（1）摄入水分不足，临床上多见于进食和饮水困难等情况，如食管癌致吞咽困难、重危病人给水不足。

（2）水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，可通过皮肤丢失大量低渗液体。

（3）呕吐、腹泻及消化道引流等导致等渗或含钠低的消化液丢失。

（4）中枢性或肾性尿崩症时经肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，以及昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可因为溶质性利尿而导致失水。

（5）任何原因引起过度通气，可使经呼吸道黏膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分。

3、等渗性脱水

任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时间内均属等渗性脱水。常见原因包括：

（1）消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。

（2）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等。

（3）大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等。

症状

不同类型的脱水，其症状表现不同；此外，低渗性脱水和高渗性脱水根据缺水程度和血钠浓度可分为轻度、中度、重度，不同程度的脱水情况，其临床表现也存在一定差异。

1、低渗性脱水

（1）轻度：血钠浓度在135mmol/L以下。患者可出现疲乏、头晕、手足麻木等症状，同时尿Na+减少。

（2）中度：血钠浓度在130mmol/L以下，患者除上述症状外，还可有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。

（3）重度：血钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；还可出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克。

2、高渗性脱水

（1）轻度：除口渴外，无其他症状，缺水量为体重2%~4%。

（2）中度：有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性下降、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等表现，缺水量为体重4%~6%。

（3）重度：除上述症状外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄、抽搐、定向力失常、晕厥和脱水热等。缺水量为体重的7%~14%。当缺水量超过体重的15%，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。

3、等渗性脱水

（1）临床症状有恶心、厌食、乏力、少尿、舌干燥、眼窝凹陷和皮肤干燥、松弛等，但无口渴感。

（2）若在短期内体液丧失量达到体重5%，即丧失25%细胞外液，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。

（3）当体液继续丧失达体重6%~7%时（相当于丧失细胞外液的30%~35%），则可有更严重休克表现。

脱水情况若不断加重，或者未能及时进行治疗，则可能会引起低血容量性休克、急性肾衰竭，甚至昏迷、死亡。

检查

若患者出现皮肤弹性降低、口渴、少尿等情况，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解患者的病变情况；之后可能会建议行血常规、尿常规、血气分析、血钠浓度检测、肾功能检查等，以进一步明确评估病情严重程度，并帮助诊断。

1、医生首先会观察患者的一般情况，了解面色、意识、精神状态、呼吸、血压、心率、脉搏等有无异常。

2、医生还会对皮肤弹性、肌张力、腱反射等进行检查，有助于判断脱水严重程度。

1、血常规

通常可见红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

2、尿常规

通过尿比重变化情况，对区分脱水的类型和严重程度有一定帮助。

3、血气分析

可通过观察PH值、碳酸根离子等变化情况，了解机体有无发生代谢酸中毒或碱中毒。

4、血钠浓度检测

有助于区分脱水的类型，并评估其脱水的严重程度。

5、肾功能检查

可帮助明确患者是否发生肾脏衰竭情况。

诊断

根据大量呕吐、大面积烧伤、严重腹泻等脱水相关病史，以及口渴、皮肤弹性降低和松弛、少尿、恶心、乏力等症状表现，再结合体格检查和多项实验室检查的结果，通常不难诊断。

治疗

发生脱水后通常需首先处理相关致病原因，然后针对不同的脱水情况，给予不同的溶液进行补液，以获得较好治疗效果，避免不良情况发生。

若出现低血容量性休克，应立即输液，并同时给予胶体和等张电解质溶液进行治疗。

1、补液途径

尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。

2、补液速度

宜先快后慢。重症者开始4~8小时内补充液体总量的1/3~1/2，其余在24~48小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄，心、肺、肾功能和病情而定。

3、补液种类

（1）低渗性脱水：补充高渗液为主。医生会根据相关公式计算补液量和补钠量。

（2）高渗性脱水：补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液，还可适当补钾及碱性液。

（3）等渗性脱水：补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液，但注意长期使用可引起高氯性酸中毒。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

多数脱水患者经过积极的补液治疗，脱水情况可逐渐改善、恢复正常，一般预后良好；但若脱水情况严重，可能会导致休克、昏迷甚至死亡等情况发生。

1、脱水可引起多种不适症状，对日常生活造成不良影响。

2、若脱水情况严重，可引起多种并发症，严重损害机体健康，甚至导致死亡。

日常

患者应多休息，减少消耗，恢复体能，及时更换衣服及床单，多饮水，避免脱水再次发生，积极配合医生治疗，促进机体康复。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、多饮水，保持口腔湿润，避免口唇干裂。

饮食

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者可食用面条、米粥、蛋羹等食物，容易消化和吸收。

2、适当添加富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。

3、可适量食用新鲜的蔬菜，如胡萝卜、冬瓜、鲜藕等。

1、避免食用辛辣刺激性食物。

2、忌吃大量油腻食物，如肥肉、油炸、烧烤等。

预防

以下方法可能会减少脱水的发病风险：

1、适量运动，避免大量出汗，及时补充水分。

2、积极治疗可能会引起脱水的疾病。

就医指南

1、疲乏、恶心、头晕、手足麻木。

2、口渴、尿少、皮肤弹性下降。

3、视力模糊、神志不清。

4、肌痉挛性抽痛。

5、躁狂、幻觉、谵妄。

6、呼吸困难、昏迷、休克。

7、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、最近有什么疾病吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

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