我的中医经方故事连载（122）小柴胡加石膏桔梗汤

今天学习冯老一医案。

刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。

　　患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便1日1次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。

　　辨六经属少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加石膏桔梗汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桔梗10g，炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：肚脐周围的硬块仍有，但已不明显，脐下的跳动不明显，吃饭不注意会有一些跳动。其他症状均痊愈。

按语：以本案为例还原冯老当时的诊治思路，一共分3步。
　　

第1步：以八纲分析症状。
　　

(1)口苦。为邪在半表半里，也是辨证的一个切入口，半表半里阳证属少阳证，半表半里阴证属厥阴证。
　　

(2)咽痛。“口苦，咽干，目眩”，咽干，咽痛同属半表半里，但痛要比干更进一步，换句话说就是上热的程度更进一步。
　　

(3)双耳侧的淋巴结。《伤寒论》231条“耳前后肿”《伤寒论》264条“两耳无所闻”，证属半表半里。
　　

(4)左侧头痛。没有怕冷、没有出汗，所以表证不明显，而属半表半里。
　　

(5)牙痛。此为阳明里热。
　　

(6)胃稍胀。意同小柴胡汤的心下痞满。
　　

(7)大便稀。与牙痛并见当属阳明。
　　

(8)脐周的硬块。与淋巴结肿大同时并见，为水与热结之证。
　　

(9)脐下跳动。此为水饮作祟。
　　

(10）舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮，为少阳阳明合病之证。
　　

第2步：辨出六经。
　　

从上面10组症状来看，少阳和阳明为主，辨证为少阳阳明合病。
　　

第3步：辨出方证。

　　通过以上两步，方证已经很明显了，就是小柴胡加生石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰，因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏，生石膏不但清阳明里热，而且还有解凝作用。

胡老亦常以小柴胡加生石膏汤治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，谓生石膏有“解凝”作用。验之临床，确有显效。

本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬，即水热互结的凝结所致，属少阳阳明合病，方为小柴胡加生石膏桔梗汤证，治之速愈。

　　柴胡加生石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，冯老称为“日常应用的良方”，小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽痛，或排痰困难者。据冯世纶经验，“外感表解而热不退”多现本方证。

对各种高热、发热，不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。

人活到极致，就是如此，一定是素与简，一定是内心绚烂丰盈，充满活血。

内心绚烂的人，他们通透的人生哲学，熟络的生活技巧，旷达而超然的心境，让世界枝繁叶茂、阳光四溢、清水明媚、山风浩荡。心是人的花朵。

在时间的深渊里，在春、夏、秋、冬的树上，体面的内心，如一朵不败的花，耐住了火的炙烤，也经住了冰的凝滞，千姿万态、常开常新，一直就那么开着，从不凋谢。

在平凡的世界里，心若是牢笼，处处都是牢笼，内心向阳，不惧忧伤。被关在笼子里的鸟儿，只要心向飞翔，它的每片羽毛都会闪耀着自由的光芒。

让我们以一颗强大的心，保持生命的青春活力。内心强大的人，他所有快乐的源泉，全部来自于他强大的内心。内心体面，活的才体面。

小丁带他的我朋友弟弟来看病。3个月前头部外伤，颅脑MRI 提示右脑挫裂伤，曾在我院脑病科住院治疗，当时是利城老师管的。近一周患者感觉头晕 头痛，后枕部以及两侧颞部，摆转体位加重。

口干不苦，无腹痛腹泻，脉弦细，舌暗红苔薄黄，考虑少阳头痛，合有瘀血

柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参12g

生地18g，桃仁10g，红花6g，甘草6g

赤芍15g，川芎20g，牛膝15g，葛根30g

今晚小丁说喝药后小伙子说症状缓解，比较舒服。

世事不可能都尽如人意，生活中也不可能有纯粹的人或事。要学会面对复杂，保持简单，面对挫折，保持坦然，面对逆境，保持乐观，用一份欣喜与执着，唤起生命的激情，化丑为美，化恶为善，化浊为净。

男性，口角歪斜，左侧额纹消失4天

患者肥胖，下班回来后，发现自己口角歪斜，刷牙漏水，眼睛闭合不全，不能完成鼓腮动作。患者恶风，怕冷，口干，舌淡苔白，脉浮。

考虑患者有三阳合病，按照内针的选择，取上焦，中焦为主，针手，脚为主。
患者说，为什么不针面部呢？

我说，这个不同的针法，通过调中的方式来调整疾病，一开始他还不是很相信。

每次针了后我就叫他导引，经过四次治疗后患者觉得比较满意，恢复了8成。

第一次用内针完成面瘫的治疗，增加了信心。

患者经过8次治疗后说，额纹恢复的很快，口角也不歪了，眼睛能闭合了。

他自己也很高兴，说可以不用再针了。

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