红色毛癣菌

概述

一种寄生在角蛋白组织（皮肤、毛发、指/趾甲）的浅部真菌

主要通过接触传染

红色毛癣菌主要导致的疾病是甲真菌病，其次是足癣、体癣、股癣，头癣较少见

定义

红色毛癣菌是毛癣菌属的一种，属于皮肤癣菌类，是寄生于角蛋白组织，如表皮角质层、毛发、甲板的浅部真菌。

红色毛癣菌会引起皮肤癣，但一般不会侵入皮下或内脏，不会引起全身感染[1-3]。

红色毛癣菌会寄生在健康人身上，30～70%的成年人属于无症状携带者。当免疫低下时，会引发感染，感染通常具有慢性和复发性的特点[4]。

红色毛癣菌在室温下（25℃～35℃）就能生长，生长速度相对较慢。在环境中至少能存活6个月以上[4-5]。

分类

根据形态分型

根据红色毛癣菌在PDA培养基上不同菌落形态，可以分为羊毛型、绒毛型、沟纹型、粉末型和颗粒型5型[6]。

根据基因分型

根据红色毛癣菌NTS区的两个高变区来做基因分型，可分为TRS-1区型和TRS-2区型。这种指纹图谱更适合用于红色毛癣菌株的种内分型。

TRS-1型：包括5种带型，TypeⅠ、TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣ和其他带型。

TRS-2型：包括3种带型，TypeⅠ、TypeⅡ和其他带型[7]。

结构

红色毛癣菌为丝状真菌，在显微镜下可以看到为棒状或腊肠状的大分生孢子，壁薄、光滑，有3～10个分隔，可见球拍状、结节状菌丝[5,8]。

红色毛癣菌菌丝两侧有数目不等的立方形或梨形、无柄或短柄的单细胞小分生孢子，单独分布或成串分布。

红色毛癣菌一般很难产孢，尤其是大分生孢子。但在合适的培养基上，可以看到丰富的大分生孢子呈细长铅笔状或雪茄烟状，直接长在粗大菌丝末端或者絮状黏附在一起[5]。

危害

红色毛癣菌是最常见的浅部真菌，在全国多个地区报道的致病菌种谱中占第一位，占所有浅部真菌感染的80%以上[5,9]。

红色毛癣菌主要导致的疾病是指/趾甲的甲真菌病，其次是足癣，此外还有体癣和股癣，头癣较少见[10]。

致病原因

机制

红色毛癣菌有侵犯无生命的角蛋白层的能力，但没有穿透活性组织的能力。

红色毛癣菌的分生孢子和皮肤角质层发生黏附，菌丝生长穿透角质层，逐渐外延扩张。

红色毛癣菌可以分泌多种蛋白水解酶，分解角蛋白、胶原蛋白等，为其生长提供养分，同时帮助它进一步向深层组织侵入。

红色毛癣菌可以产生甘露聚糖，抑制或减少宿主的炎症反应，导致慢性迁延性感染[5]。

影响因素

年龄：80%的感染者年龄超过35岁，此外儿童也易感染[5]。

性别：红色毛癣菌引起的体癣和股癣男性占比更高。而甲真菌病女性占比更高。

皮脂腺分泌：男性皮脂腺分泌旺盛，体力活动较多，容易引发体癣。儿童头部皮脂腺不发达，缺乏脂肪酸保护，容易引发头癣。

环境刺激：比如女性美甲、穿高跟鞋，男性体育运动容易导致甲损伤引发甲真菌病，做家务频繁接触油渍、洗涤剂的刺激容易诱发甲真菌病。

免疫功能：大多数健康者感染红色毛癣菌但没有表现出症状，到老年阶段身体机能下降，免疫功能减弱时才会出现症状。

人际传染：红色毛癣菌易长期生存在中老年人足底、趾缝等部位，通过直接、间接接触传染给儿童[10]。

疾病相关

常见疾病

红色毛癣菌可引起感染的疾病很多，下面仅举例部分常见疾病，更多内容详见相关词条。

甲真菌病/甲癣（灰指甲）：主要表现为指（趾）甲颜色改变、增厚、变脆。

足癣（脚气）：常表现为足底以及趾间出现水疱、丘疹、红斑、鳞屑和裂口，可伴瘙痒和臭味。

体癣、股癣、头癣：红色毛癣菌引发的皮损类似，多为环形或半环形周边隆起的红斑。易复发或再感染，迁延难治，成为慢性感染。有时可以看到由红色毛癣菌引起的肉芽肿性疾病，但较少见。

检查检验

红色毛癣菌主要由真菌镜检、真菌培养来检查。

真菌镜检：取红色毛癣菌患者的皮屑或甲屑，经5％～10％氢氧化钾溶液处理后镜检。

真菌培养：在SDA培养基上培养，根据菌落特征来鉴定[8]。

治疗方法

红色毛癣菌感染的治疗方法主要为局部抗真菌治疗，如克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬霜剂或溶剂，环吡酮胺、阿莫罗芬涂剂等，积极治疗后可治愈。

手癣、头癣和甲癣等，除局部用药外，还需要口服抗真菌药，如特比萘芬，伊曲康唑等。甲癣必要时还需要刮修甲质[11]。

甲癣病程缓慢，治疗周期比较长，需要有耐心坚持用药。

生活建议

浅部真菌可以互相传播，目前没有有效预防红色毛癣菌的有效方法，只能日常注意清洁，减少感染的发生。

选择透气的鞋袜，避免指/趾甲损伤。

注意个人卫生，定期洗澡、洗脚、修甲，不与他人共用毛巾、脚盆、手套、鞋袜等生活用品。

注意衣物卫生，衣服鞋袜应当定期清洁、晾晒，必要时或用衣物消毒剂洗涤，太阳下暴晒，旧鞋袜应当定期换新。

多汗的人应当勤换鞋袜衣物，勤洗澡，夏季可使用粉剂保持皮肤干爽。

加强体育锻炼，注意饮食营养均衡，增强抵抗力，可以预防红色毛癣菌感染。

参考文献

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1

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李凡，徐志凯. 医学微生物学. 人民卫生出版社，2018.

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2

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Roderick J. Hay, in Hunter's Tropical Medicine andEmerging Infectious Diseases (Tenth Edition), 2020.

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3

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John E. Bennett MD, in Mandell, Douglas, and Bennett'sPrinciples and Practice of Infectious Diseases, 2020.

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4

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王玲玲. 红色毛癣菌(Trichophyton rubrum)miRNA及其对孢子和菌丝中基因表达调控分析[D]. 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院, 2018.

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李敏，张泓. 临床检验一万个为什么：病原检验分册. 人民卫生出版社，2017.

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10

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谢振谋，黄进梅，薛耀华，等. 广州地区2181例红色毛癣菌致浅部真菌病分析[J]. 中国真菌学杂志，2022(002):017.

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11

]

Jean L Bolognia，JosephL Jorizzo，等. 皮肤病学：第2卷. 朱学骏，王宝玺，等译. 北京大学医学出版社，2015.

最新修订时间：

2023.11.14 22:42

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