首页分享《伤寒论》中得肝经湿热剂——白头翁汤

《伤寒论》中得肝经湿热剂——白头翁汤

来源：花匠小妙招时间：2025-09-06 22:19

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。一、一个经方老医的执着 在多年前，我看到一则医案趣事，患者具体什么病记不清了，接诊大夫辩证为肝经湿热下注，这个证常用的是龙胆泻肝汤，但这个医生只熟悉《伤寒论》里的方子，此时他犯难了，该用那首方子呢？嘀咕了半天，最后用了白头翁汤，理由很简单，他认为肝属于厥阴经，《伤寒论》厥阴病篇里清热的方剂只有白头翁汤，于是就用了此方，效果非凡。虽然目前主流认为《伤寒论》的六经与经络脏腑的六经并无关联，但笔者在后续的学习工作中确实经常有听到类似的案例。二、白头翁汤清肝经湿热
白头翁汤在《伤寒论》里是治疗热性下利的方剂，但陈明教授指出，病位虽然在肠，但实则与肝经有关，也就是说凡是湿热蓄于肝经，见舌红苔黄腻、口苦、尿黄，尤其是下部阴器的病变者，均使用本方，不必拘泥于湿热下迫于大肠之说。在1984年的《江西中医药》杂志中刊登了一个案例：一个31岁男子，尿频尿急尿黄灼热，阴痉作痛，小腹灼热，服用各种抗生素及八正散加减无效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差，胁肋胀满，少腹胀满，舌红苔黄腻，脉细弦。辩证为肝郁气滞，湿热下注，处白头翁汤，加桔梗一味，取其提壶揭盖之意，4剂后症状消失。肝开窍于目，眼科病如果属湿热者，亦可以用白头翁汤。笔者曾治疗一例年轻男子，进来苦于眼睑红肿热痛，眼睛充血，疼痛怕光，并且有大量分泌物，舌红苔黄腻，初投越婢汤以疏风散热，3剂无效。改投银翘散，3剂后症状竟然加重。后来考虑此等充血热症离不开黄芩、黄连，于是用白头翁汤，2剂后患者分泌物、肿痛大减，暂停服药不日痊愈。读到这里，大家肯定有个疑问，就是既然都是清肝经湿热，那龙胆泻肝汤和白头翁汤有什么区别？这个问题笔者认为需要落实到具体的方证上，虽然病机相同，但二者针对的目标肯定是有偏差的，就像桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤都治疗中风痉病，但前者脉浮数，后者脉沉迟。他们的偏差目前笔者还在探索中，就个人体会，龙胆泻肝汤对口苦的缓解作用较强，但服用不能过久，量亦不能过大，否则容易出现乏力、纳差、舌苔变厚的表现，用宋柏杉的话讲就是泻肝不能泻过头了，所以龙胆泻肝汤笔者一般都是每个药6g作用，吃7付观察，而白头翁汤目前暂时未见到这种副作用。白头翁这个药在《神农本草经》里讲到可以逐血，治疗症瘕积聚，张书富教授认为此乃血分之药，用于治疗子宫附件炎、结膜炎、乳腺炎以及伴有肿块之病症有良效，这一点也可以跟龙胆泻肝汤稍作区分。当然具体的鉴别点仍需各位不断探索。