【以案说医】陈小忆：温经散寒、化瘀止痛治疗经行腹痛

▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附属医院中医科主任，主任中医师。主持省市级科研项目5项，发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某，女，时年25岁。

患者3年前无诱因出现痛经，疼痛程度较重，需服用止痛药。1年前行双侧卵巢巧克力囊肿抽吸术，术后仍有痛经。近半年痛经进行性加重，于月经前1天至月经第3天明显，且遇寒加重，伴手足冷。平素月经推后1周左右，经期4-5日，量不多，色黯，有小血块。患者因痛经反复不愈，于2016年3月就诊。

【首诊证候】

症见：Lmp27/2，乳房稍胀，白带量多，色白，无异味。舌黯红，苔白，脉弦涩。妇科彩超提示：双侧卵巢肿物，考虑双侧卵巢巧克力囊肿。

【辨证论治】

中医诊断：经行腹痛。

辨证：寒凝血瘀证。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

处方：温经汤加减。吴茱萸10g，乌药10g，川楝子10g，细辛3g，柴胡10g，香附10g，当归15g，白芍15g，丹参15g，牡丹皮15g，桃仁15g，红花5g，蒲黄15g，五灵脂15g，益母草30g，延胡索30g，7剂。

【随诊过程】

二诊：2016年4月20日

服药3剂后月经来潮，痛经较前减轻，手足温，带下量少。舌黯红，苔白腻，脉弦。

处方：吴茱萸10g，乌药10g，香附10g，当归15g，白芍15g，丹参15g，牡丹皮15g，桃仁15g，红花5g，蒲黄15g，五灵脂15g，益母草30g，延胡索30g，鳖甲30g（先煎），牡蛎30g（先煎），浙贝母15g，熟地黄20g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲15g。

月经后期于上方中加入淫羊藿、巴戟天各15g。

【按语】

月经以血为本，以气为用，当气血不足，脾胃虚弱为基础，平时过分食用寒凉食物，经期受寒，使血瘀寒凝，滞于胞宫，塞而不通，则会形成“不通则痛”。对于寒邪阻碍气血所致的痛经，治疗方案应按照月经周期进行相应调整。经将届期，治以温经散寒，化瘀止痛。非经期当重视血瘀痰阻之病机关键，兼顾患者阳虚寒凝之体质特点。治以温经散寒，活血化瘀，软坚散结。同时月经后期血海空虚，酌加补肾填精之品以促进血海充盈。

巧克力囊肿在中医里称为“癥瘕”，多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结引起，气聚为瘕，血瘀为癥。本例患者的治疗过程体现了“急则治标，缓则治本”的原则。经期活血化瘀，行气止痛以缓解痛经症状。非经期针对癥瘕之形成，活血化瘀，软坚散结以治本。兼顾患者体质状况及月经周期气血阴阳变化规律灵活用药。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州医学院第二附属医院，医学指导：陈小忆 主任中医师】

相关知识

温经散寒佐以温补肾气法治疗疝气案
具有温经散寒，袪瘀养血功效的方是：
温经散寒药
温经散寒通络止痛的中成药
月经病的治疗中，温经散寒包括温经补虚、温经活血（）
具有温经散寒，祛瘀养血功效的方剂是（）
一种化瘀止痛膏及其制备方法与流程
蔡小荪－－痛　经
妇科良方温经汤，能温经散寒、养血祛瘀，是女性健康的“护身符”
蔡小荪教授治疗子宫内膜异位症经验介绍

网址: 【以案说医】陈小忆：温经散寒、化瘀止痛治疗经行腹痛 https://www.huajiangbk.com/newsview2143284.html