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《脾胃论》补中益气汤及加减

来源：花匠小妙招时间：2025-07-05 08:33

补中益气汤

黄芪（病甚，劳役热者一钱），炙甘草以上各五分，

人参（去芦，有嗽去之）三分，

以上三味，除湿热烦热之圣药也。

当归身（酒焙干，或日干，以和血脉）二分，

橘皮（不去白，以导滞气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃）二分或三分，

升麻（引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令）二分或三分，

柴胡（引清气，行少阳之气上升）二分或三分，

白术（除胃中热，利腰脐间血）三分

上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈，若病日久者，以权立加减法治之。

疏：陈皮家里人煲汤习惯去白，此处留白。《药性赋》中记载，『陈皮，味辛、苦，性温，无毒。可升可降，阳中之阴也。其用有二，留白者补胃和中，去白者消痰泄气』。

补中益气汤加减

如腹中痛者，加白芍药五分，炙甘草三分。

如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分。桂心是也。

如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分。

疏：恶热喜冷而腹痛，火郁于内也。『白芍药二味』，芍药甘草也。

如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。

疏：暑月虽腹痛无怕热，可因暑热天加黄芩，治时热。

如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。

如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也。加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片，温中和胃。

如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂，去皮，二分或三分。《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云：大胜必大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也。仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也。

疏：脐下两旁少腹痛，乃少阴肾虚。

疏：『复法相报』，本气有余为胜，他气相报为复。例如，脾不及，则肝胜而脾病，肝胜，则肺助脾报肝而肝亦病，胜乃乘我之虚而胜，而不及之所生者又报复其胜。

如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促、少气者，去之。

如头痛，加蔓荆子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分。

如顶痛脑痛，加藁本三分或五分。

如苦痛者，加细辛二分，华阴者。

诸头痛者，并用此四味足矣。

疏：《内外伤辫惑论》『外感头痛，常痛不休；内伤头痛，时痛时止』。

疏：只有劳倦伤脾夹有风邪时才有此方加减。别有头痛如下，

一、痰厥头痛，恶心烦闷，头旋眼黑，短气乏力，目不能开，头痛如裂，身重肢冷，不得安卧，用半夏白术天麻汤。

二、头上有热用下方清空膏。

三、高血压之类的肝阳亢逆，面赤脑胀，头热痉痛，平肝潜阳法。（内因证）

四、脑膜炎的头重剧痛，项脊强直，壮热神昏，用解热止痉法。（外因证）

如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。

疏：头上有热气上攻的风火头痛，用清空膏散风泻火。

注：清空膏，羌活三两，黄芩（酒炒）三两，黄连（酒炒）二两，防风二两，柴胡七钱，川穹五钱，炙甘草一两五钱。研末，每次服二至五钱，茶清少许调如膏状，开水送服。

如身有疼痛者，湿；若身重者，亦湿。加去桂五芩散一钱。

如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根，以上各五分，升麻、苍术，已上各一钱。勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。

如大便秘涩，加当归梢一钱。闭涩不行者，煎成正药，先用一口，调玄明粉五分或一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变凶证也。

如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分。

疏：人参甘温，能补肺中元气；一说，味甘微寒，能泻肺中火邪。两说虽异而意同。火乃虚火，『虚火可补，参、芪之属』，『火与元气不两立』，元气充则火降。故而一般久病肺虚而咳，用人参以补肺；初病风寒而咳，不可用人参以助邪。缘何东垣反过来？初病风寒袭肺者，亦能郁而成火，而造成阴火刑肺。『火位之主，其泻以甘』。

如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分。

疏：佛耳草，『祛风，清热，凉血解毒。治风疹，湿疹，中耳炎，丹毒，咳嗽吐血，肺痈，崩漏，痔疾。』

疏：款冬花，到了冬天才开花。止咳平喘化痰。辛而不燥。

如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬去心，二分或三分。如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。

如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也。

如病人能食而心下痞，加黄连一分或三分。

如不能食，心下痞，勿加黄连。

如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。

上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之；若未传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄芪、人参、甘草、芍药、五味子之类也。

今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于左。

调经论云：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。又云：其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气去，寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉不通，其脉盛大以涩，故曰寒中。

注：『炅中』，热中。

先病热中证者，冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉者，第二十一下长强穴是也。与足太阳膀胱寒气为附经。督脉，其盛也，如巨川之水，疾如奔马，其势不可遏。

太阳寒气，细细如线，逆太阳寒气上行，冲顶入额，下鼻尖，入手太阳于胸中。手太阳者，丙，热气也；足膀胱者，壬，寒气也。壬能克丙，寒热逆于胸中，故脉盛大。其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者，故十一经之盛气积于胸中，故其脉盛大。其膀胱逆行，盛之极，子能令母实，手阳明大肠经金，即其母也，故燥旺，其燥气挟子之势，故脉涩而大便不通。以此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也。

《黄帝针经》：胃病者，腹采胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里以补之。

若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已明之矣。